钟有芳医生的科普号

概念：女性内生殖器（如子宫、输卵管、卵巢、盆腔腹膜）及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。它是妇科的常见病，分急性和慢性两种。在中医学上称“腹痛”。症状及并发症：①急性盆腔炎：有急性感染病史（阴道炎、宫颈炎，人流上环等计划生育术后引发感染），下腹隐痛、胀痛、压痛、腹胀，黄色白带有味、发热、高热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、或便秘，排尿困难、尿频、尿痛等。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果； ②慢性盆腔炎：全身症状为时有低热、易感疲劳，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。可由急性盆腔炎治疗不彻底，迁延而来，或患者体质较差，病原菌毒力较弱，初起即为慢性。。由于慢性炎症而导致盆腔瘀血，引发痛经、月经过多，月经失调，输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。慢性炎症由于久治不愈，反复发作，而影响妇女正常工作和生活以及身心健康。 病因：月经前后、分娩、流产及生殖道手术后，机体抵抗力弱，病原菌侵入而引起。有时则因经期或产褥期卫生注意不够造成，也有时继发于阑尾炎。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、淋菌及厌氧菌。中医认为多由热毒、湿热入侵而致。治疗：急性盆腔炎的治疗:原则上抗炎治疗彻底，杜绝迁延。1．主要用抗生素治疗（包括：广谱抗生素和抗厌氧菌药物）。2．中药治疗：清热解毒利湿、行气活血止痛。方药：五味消毒饮、红藤败将散等。3．严重时，如：盆腔脓肿，需要手术治疗，切开排脓。 4、休息、补充营养。 慢性盆腔炎治疗： 以中医治疗为主，中西医结合治疗，多用2～5种方法综合治疗。 中医辨证施治：湿热、寒湿之邪与气血搏结于冲任胞宫，气机阻滞，血行不畅，不通则痛。医生根据四诊、舌苔脉象，进行中医辨证施治，湿热瘀结的，治用清热利湿，化瘀散结法；寒湿瘀结的，治用温经散寒，化瘀祛湿法等中医辨证，运用相应的中药口服治疗同时配合多种中医外治法。中医外治法1、中药保留灌肠：浓煎100-200ml，每晚1次保留灌肠，经期停用。中药保留灌肠是把浓煎的中药在临睡前灌入肠道，药物通过肠道吸收后作用于盆腔，有清热消炎、活血化瘀、理气止痛的作用。用于治疗慢性盆腔炎、术后盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病。2、中药足浴：药用丹参、赤芍、当归、柴胡、玫瑰花、生苡仁、乌药、黄芪、桂枝煎煮后，泡脚30分钟。中药足浴疗法是指：在适当的温水中，放入适量的中药药液进行足部熏洗从而达到治疗慢性盆腔炎、失眠、更年期综合征等全身疾病的一种外治方法。3、耳穴埋籽治疗：。多采用菜子、王不留行、磁珠等物，以小方块胶布，刺激耳穴（内生殖器、内分泌、膀胱、三焦、脾、肾、肝），通过经络传导，从而达到防治疾病的目的。可治疗慢性盆腔炎、失眠、、腹痛、月经不调、痛经等。4、物理治疗：如短波、超短波、红外线、药物离子透入等，促进盆腔血液循环，有利于炎症的吸收。西医治疗：1、对于下腹痛较重及妇科检查盆腔炎症明显者，应用广谱抗生素如大环内酯类、喹诺酮类、抗厌氧菌类静滴治疗，7天为一疗程。2、手术治疗：严重的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿经治无效者，可行手术治疗如腹腔镜探查术、剖腹探查术。预防1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质稠，阴痒者，要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤，中药蛇黄洗剂坐浴外洗，每晚一次。2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。盆腔炎性疾病后遗症患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。5、饮食清淡，有营养，忌辛辣油腻之品。认识误区：1、大多数人特别是年轻人轻视该病，经治疗腹痛缓解了，就认为没有大碍，往往不遵医嘱，不继续治疗了。事实上该病治疗不彻底，在月经前后、劳累后易反复发作，渐加重，影响生活质量，且易形成月经失调、不孕症等多种并发症。2、部分病人经几次治疗后，效果不理想或时常发作，就失去信心，认为该病没法治疗好而拒绝治疗并产生心理上的忧郁。临床疗效已证实中医的综合治疗效果较好，标本兼治，可有达到彻底治愈的目的。

1.盆腔检查：又称“妇科检查”。医生通过肉眼来观察外阴、用窥器窥视阴道和宫颈，触摸按压子宫、双侧附件。 2.白带检查：如果外阴瘙痒、白带量多、色黄等不适，需做此项目检查。通过白带取样还可以检查有无衣原体、支原体、淋病等性传播性疾病。 3.宫颈癌筛查：宫颈癌前病变没有很明显的症状，宫颈是女性体内一个“没有痛觉的危险地带”，故需要规范筛查预防宫颈癌变。宫颈癌筛查包括宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV（人乳头瘤病毒）检测。 4.盆腔B超：包括经腹B超和经阴道B超。经腹B超检查受肥胖、肠气感染、手术疤痕等干扰，使图像显示不清而漏诊或误诊。相对而言，经阴道B超检查更有优势，但无性生活、经期、严重炎症期不宜。 5. 女性肿瘤标志物检查：用于排查女性卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌及等身体多部位恶性肿瘤病。 6. 性激素6项：主要用于月经异常、不孕了解女性内分泌情况。一般在月经周期第2-5天，上午9点至11点抽血。前天不吃油腻、高蛋白食物，晚上不做运动，良好睡眠，到医院休息30分钟以上再抽血。 7. 抗苗勒管激素（AMH），是由卵泡分泌的激素，可以在月经周期任何一天检查。用于评估25周岁以上女性的受孕能力及卵巢储备，还用于诊断PCOS（多囊卵巢综合症）及预测绝经年龄协助诊疗围绝经期疾病。 8.抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）：在不孕症中20％～40％由免疫因素引起。建议备孕的女性规范孕前检查。 提醒大家：建议已婚女性及未婚有性生活的女性定期行全面规范的妇科体检。每次妇科检查，一般最合适的时间在月经结束后3-7d，检查前48h不要阴道冲洗、上药或房事。

宫外孕的不典型表现宫外孕严格地说应该称为异位妊娠，正常妊娠发生在发育正常的子宫腔内，而所有其他部位的妊娠都称为异位妊娠。大家一般都知道宫外孕是一种非常危险的急诊，严重时有生命危险，这只是宫外孕的一种表现，典型的宫外孕主要表现为停经、腹痛、阴道不规则出血，依腹腔内出血的增多可能出现头晕、四肢发冷、恶心，晕厥等休克表现。随着妊娠诊断技术的灵敏度提高以及广大妇女自我保健意识的增强，我们可以越来越早地作出诊断，宫外孕还可能出现以下几种不典型的情况，易被忽略或误诊：一、无任何自觉症状，但妊娠试验阳性，超声显示宫腔内未见妊娠囊。一般而言，受孕以后的两周，相当于在下次月经应该来潮时，尿检试纸可能检出阳性，而一般经腹部超声检查大约在停经40天左右才能发现宫腔内孕囊（根据医师的识别能力以及超声的分辨率有不同），这时血清中hCG的水平至少要在2500IU以上，经阴道超声检查一般最早在35天（5周）发现宫腔内的妊娠囊确定宫内早孕（hCG>1500IU）。因此，在妊娠试验阳性后至超声确诊前有一段时限不能给出明确诊断，有人称为早孕的真空阶段，这段时间无法判断宫内妊娠还是异位妊娠。异位妊娠在临床上多数是排除法得到诊断的，妊娠后血HCG达到一定的标准仍无宫内妊娠物来诊断宫外孕，目前借助高分辨率的彩色多普勒超声及其对血流的测定在一定程度上可提高对宫外妊娠的检出率，可探及子宫外的妊娠囊或者附件区的丰富血流异常回声。如果妊娠未造成输卵管破裂或异位妊娠流产等，无腹痛或出血表现，患者无主诉，仅仅表现为妊娠，超声未检出宫腔孕囊，若hCG＞3000IU而未检出妊娠囊，应高度怀疑宫外孕。二、表现为不规则阴道出血这类患者往往以月经不规则就诊，仔细问病史，既往无月经淋漓不尽，此次月经量略少，但持续时间长，可能色泽较暗或黑色，伴或不伴腹痛，很容易误诊为月经异常。因此，对于异常的“月经”一定要进行血hCG的检测排除宫外孕。三、盆腔包块此类患者往往曾经有过不剧烈的腹痛，有过多少不等的内出血，但后逐渐自止，腹痛缓解，但时有隐痛，超声可发现回声杂乱的包块，时间久，吸收机化甚至超声改变类似恶性肿瘤。此类患者往往hCG水平往往较低，但血检依然能够提供有力依据。四、其他异位妊娠尚有其他非常罕见的表现：如正常流产后（流产见妊娠物）月经未恢复或仍有妊娠症状者，经多次检查为宫内宫外合并妊娠，或部分妊娠物深入子宫肌层；或大量外出血经确诊为子宫颈妊娠者；有大量血尿，为前次剖宫产疤痕妊娠破裂，穿入膀胱者；任何避孕措施都不能保证无意外妊娠发生，如绝育术后仍可妊娠且多于输卵管结扎处发生宫外孕；还有先天发育异常的子宫如残角子宫妊娠等。总之，宫外孕的表现形形色色，特别是反复就诊数次仍不好转的症状别忘记查个血hCG。

众所周知，怀孕是一个非常复杂的过程。正常的妊娠需要输卵管通畅、发育正常的精子和卵子结合形成受精卵、受精卵安全的种植在子宫腔内并发育、生长。任何一个环节异常都可能引起不孕。 根据WHO定义，男女双方若同居≥1年并有生育愿望，具有正常性生活且均未采取任何避孕措施而仍未能受孕称为不孕症。婚后未避孕1年而未妊娠称为原发不孕症；曾妊娠而后未避孕连续1年不孕，称为继发性不孕症。 近年来全球范围人类生育能力明显下降，不孕症患者人数呈逐年增多趋势。据不完全统计，我国育龄妇女中，不孕症发生率为10％一15％。该病病因包括男方因素、女方因素、双方因素，其中女方因素约占40%。 一、女性病因： （一）、内分泌失调性不孕：排卵障碍(约占25%-30%)、黄体功能不全（约占3.5%-10%）、性分化异常、闭经、多囊卵巢综合征、多毛症和男性化、高泌乳素血症、甲状腺疾病等 （二）、输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要因素(约占1/3)。 （三）、外阴阴道因素：外阴阴道畸形、外阴阴道炎症。 （四）宫颈因素：约占5%-10%。宫颈发育异常（宫颈畸形、宫颈位置异常）、宫颈炎症、宫颈黏液功能异常、宫颈免疫功能异常。 （五）、子宫因素：约占30%-40%。子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症。 （六）、原因不明性不孕症：其中免疫因素约占50％～70％，包括精子抗体(ASAb)、子宫内膜抗体(AEAb)、抗心磷脂抗体ACLAb、抗卵巢抗体(AOAb)等。 （七）、遗传性不孕：性染色体异常、性腺发育异常、基因突变等 （八）、心理因素：据报道不孕症病人中有50%-80%有心理障碍。大部分患者心理负担过重、过分焦虑、抑郁、恐惧，导致体内生殖内分泌功能失调，直接影响正常的生理功能。 （九）、年龄因素：随年龄增加，女性不孕发生率增加，生育能力降低。表现为妊娠率降低，流产率增加，生育的平均间隔时间延长，孕育的子代染色体异常概率增加，死胎发生率增加，活产率降低，活产率降低。有报道指出：不孕症发生率在20~24岁已婚妇女中占6%，25~29岁9%，30~34岁15%，35~39岁30%，40~44岁64%。 二、男性病因： 1. 性功能障碍：阳痿、早泄、遗精、不射精等。分精神神经性和器质性病变两类。每8个男性中就有1个不同程度的性功能障碍。 2.输精管因素 3.异常精液 4. 精子放生降低的因素 三、其他原因所致的不育：环境污染、温度、营养、药物和烟酒等 附： 1.对男性生殖有副作用的药物：癌症化疗药物、激素治疗、西咪替丁、柳氮磺吡啶、螺内酯、孚南妥因、尼立达唑、秋水仙碱 2.可能引起月经失调的物质：有机染料类、有机苯制剂、石油类、有机硅清漆、苯及衍生化合物、乙酰氧化物和无机苯 3.可能对女性生育产生副作用的治疗及药物：细胞毒疗法、类固醇药物、精神安定药物、抗抑郁药物、降压药物、胃肠类药物 本文系王山云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，近年来发病率稳定上升且趋年青化。宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。据世界范围统计，每年估计46.6万的子宫颈癌发病例。其中80%的病例发生在发展中国家。在已建立了筛查制度的发达国家和一些发展中国家的流行病学资料显示，子宫颈癌浸润癌发病率和死亡率已经大幅度下降。开展对宫颈疾病的普查，有利于宫颈疾病的早期发现、早期诊断及早期治疗。如果该疾病治疗得及时、彻底，病变就会消失，身体快速恢复健康。 筛查最佳起始和终止年龄 尽管子宫颈癌也可发生在21岁左右的年轻妇女，但常见于40岁以上的妇女中。通常从发现高度病变到发展癌，大约需要10年时间，30岁左右是癌前病变高峰期，因此筛查起始龄可考虑为25~30岁；65岁后患子宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对65岁以上的妇女进行常规的子宫颈癌筛查。 什么是HPV检查和TCT检查 1、HPV检查： HPV是指人乳头瘤状病毒，这是最常见的性传播疾病之一。某些类型的HPV可以导致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。HPV的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两种以上的HPV亚型。在一般情况下，HPV感染是单一亚型感染，但在临床研究中发现有较多的HPV感染是多种HPV亚型感染即多重感染，这项检查技术对检出HPV6型和HPVl6型等研究发现妇女宫颈HPV的多重感染较为普遍存在。 2、TCT检查： TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。目前美国、英国等许多先进国家已把TCT技术应用于妇女宫颈癌的妇科检查筛查。